*供医学专业人士阅读参考
血浆p-Tau217让认知障碍诊断特异性跃升，三成患者诊断被改写
z
撰文：易艾蓝
当认知障碍患者因记忆下降、行为改变前来就诊时，如何准确判断其病因是（AD）还是额颞叶痴呆、路易体痴呆等其他疾病？传统的临床评估（病史、神经心理量表、结构MRI）在鉴别诊断上存在明显局限，而脑脊液（CSF）检测和淀粉样蛋白正电子发射断层扫描（PET）虽能提供确切的病理证据，却因有创性、高昂成本和可及性差等问题，难以在常规门诊中大规模应用。
在即将到来的2026阿尔茨海默病协会国际会议（AAIC 2026）上，复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰教授团队将带来一项重磅研究。该研究首次在真实世界记忆门诊环境中，针对738例连续就诊、未经筛选的认知障碍为主诉的患者，系统评估了血浆p-Tau217检测对认知障碍诊断的临床价值。结果显示，将p-Tau217整合至常规诊断流程后，30.2%的患者诊断得到修正，整体诊断信心从65.1%提升至79.4%；更关键的是，其诊断表现不劣于CSF检测或PET等现行金标准。
诊断“纠正”：三成患者因p-tau217结果变更诊断
研究的核心设计颇具巧思，结合了临床实践的需求：每位患者依次完成三个层级的诊断评估——第一步为“tier 2常规评估”（包括病史、实验室血生化、常规神经影像学和认知量表测试）；第二步“tier 2+p-Tau217”（在Tier 2”的基础上，整合p-tau217结果）；第三步“Tier 1”金标准评估（在“Tier 2”的基础上，结合生物标志物，包括淀粉样蛋白PET显像或脑脊液检查结果）。三个层级的诊断由同一位医生先后完成（评估者知晓前序诊断结论），诊断差异由第三位资深专家复核裁定；虽可能引入一定偏倚，但更贴近临床实际决策过程。
结果令人震撼。在738例患者中，常规临床诊断将499例（67.6%）归为AD、239例（32.4%）归为非AD。但加入血浆p-Tau217后，223例（30.2%）患者的诊断被重新修正，其中152例从AD转为非AD，71例从非AD转为AD（图2）。这意味着，每3个患者中就有近1个因一次简单的血液检测而获得了完全不同的诊断结论。
图1：研究设计流程图
图2：加入血浆p-Tau217数据后，全队列患者的诊断修正流向图
更值得关注的是诊断信心的变化。常规临床诊断的平均信心仅为65.1%，医生对自己给出的诊断只有六成多的把握。加入p-Tau217后，这一数字跃升至79.4%。虽然仍略低于金标准tier 1的86.0%，但已从“模棱两可”迈进“相当确定”的区间（图3）。
图3：三级诊断框架下各病因亚组的诊断信心（%）
特异性飞跃：从60%到84%，p-Tau217精准“排除”非AD
血浆p-tau217在识别AD方面表现出极高的准确性：以tier 1（CSF/PET）为金标准，常规临床诊断对AD的敏感性为88%、特异性仅为60%，临床医生虽能识别出绝大多数真正的AD患者，却有高达40%的非AD患者被误诊为AD。加入p-Tau217后，特异性从60%跃升至84%，而敏感性仍保持在88%不变，阳性预测值从74%提升至88%，阴性预测值从80%提升至85%（图4A）。
图4：血浆p-Tau217定量检测用于AD诊断的敏感性与特异性分析；（A）全队列：常规诊断的敏感性为88%、特异性为60%；加入p-Tau217后，特异性提升至84%，敏感性仍保持88%；（B）痴呆亚组：常规诊断与加入p-Tau217后相比，特异性改善不明显（73% vs 78%，p=0.432）；（C）轻度认知障碍（MCI）亚组：加入p-Tau217后，特异性从51%显著提升至87%（p<0.001）；（D）主观认知下降（SCD）亚组：加入p-Tau217后，特异性从33%显著提升至100%（p<0.001）。图中蓝色方块代表特异性，橙色方块代表敏感性，横向线条表示95% CI。
这一改善在疾病早期阶段尤为突出：在SCD患者中，特异性从33%飙升至100%；在MCI患者中，从51%提升至87%；而在已进展至痴呆阶段的患者中，特异性改善不明显（73% vs 78%）（图4B、D）。这表明，p-Tau217在诊断最困难的早期阶段价值最大，而早期恰恰是认知功能尚未严重受损、干预发挥作用较大的窗口期。
从具体病种来看，p-Tau217对非AD诊断的影响同样深远：在常规诊断为路易体痴呆的21例患者中，57.1%（12例）被重新归入AD谱系；进行性核上性麻痹中44.4%（4/9）、皮质基底节综合征中27.3%（3/11）、额颞叶痴呆中25.8%（25/97），均被重新分类为AD谱系病，提示疾病本身合并有AD病理（图5）。在AD疾病修饰疗法已经可及的今天，这些修正也许会影响到这类患者的未来治疗方案。
图5：血浆p-Tau217检测对不同非AD认知障碍疾病的诊断修正。（A）桑基图显示，按p-Tau217阴阳性分层，不同非AD神经退行性疾病在加入血浆p-Tau217检测后的诊断重分类情况；（B）tau蛋白病与非tau蛋白病在常规临床诊断（tier 2）与加入血浆p-Tau217诊断（tier 2+p-Tau217）之间的重分类对比；（C）tau蛋白病与非tau蛋白病在金标准诊断（tier 1）与加入血浆p-Tau217诊断（tier 2+p-Tau217）之间的重分类对比。
那么，一次抽血能否替代PET和腰穿？以tier 1为参照，p-Tau217区分AD与非AD的曲线下面积（AUC）高达89%，且在SCD、MCI和痴呆三个亚组中表现稳定（均为88%~89%）。“常规诊断+p-Tau217”与金标准tier 1在AD分类上无显著差异（p=0.761），意味着仅凭一次抽血即可在AD识别上达到接近脑脊液或PET的准确度。但需注意，在非AD tau蛋白病的鉴别上，p-Tau217与tier 1的吻合度略低（p=0.003），提示临床医生在使用时仍需结合临床表现和其他辅助检查综合判断。
认知障碍的诊断，正在从“靠经验猜”走向“靠证据判”。复旦大学附属华山医院这项真实世界研究证明，血浆p-Tau217检测不仅能在诊断上“纠正”三成患者，更能将医生的诊断信心从六成提升至近八成，且在疾病早期阶段的价值尤为突出。对于临床医生而言，这一工具的意义不仅是“多了一个检查”，更是在患者尚处早期、干预尚有窗口时，就给出尽可能接近真相的诊断。
在不久的未来，血浆p-Tau217将正式进入临床场景，像今天的糖化血红蛋白检测一样，成为认知障碍门诊的常规项目，推动实现AD的早期筛查、个体化治疗与长期管理。
责任编辑：老豆芽
*“医学界”力求所发表内容专业、可靠，但不对内容的准确性做出承诺；请相关各方在采用或以此作为决策依据时另行核查。
高忆管理提示：文章来自网络，不代表本站观点。
相关文章
热点资讯
